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      脊柱外科成功開展下頸椎椎弓根釘技術
      來源:十堰市人民醫院 日期:2020/8/31 10:26:00 人氣:
       
      脊柱外科成功開展下頸椎椎弓根釘技術
      近年來,環椎側塊螺釘、樞椎椎弓根螺釘內固定術已成為十堰市人民醫院脊柱外科用于治療上頸椎(頸1-2)疾病的常規手術,但因下頸椎(頸3-7)椎弓根解剖結構特殊,一直未能開展下頸椎椎弓根釘內固定技術。下頸椎椎弓根毗鄰的重要結構:椎動脈、神經根和脊髓,再加上下頸椎椎管相對狹窄,下頸椎椎弓根釘技術一直是脊柱外科醫師面對的“老虎的屁股”——摸不得。實施該手術真是“如履薄冰、如臨深淵”。因此,在全國能開展下頸椎椎弓根釘內固定的醫院寥寥無幾。十堰市人民醫院脊柱外科卻“觸摸了老虎的屁股”,并成功的挽救了患者的頸椎不穩。
      一位43歲的男性患者,在工地上被重物砸傷面部,傷后感面部、頸部疼痛,急來我院就診。經過口腔科、耳鼻喉科等科室處理顏面部的情況后,進一步檢查頸椎發現,患者頸椎骨折,并且為很少見的“頸2椎體過伸型淚滴骨折,頸2-3不穩”。不僅如此,患者還存在著頸椎過短,頸2-3椎間盤水平過高,達懸雍垂水平。
      脊柱外科趙宙主任分析了患者的病情,患者目前“頸2椎體過伸型淚滴骨折,伴有頸2椎體向后滑移,頸2-3不穩”,需手術重建頸2-3的穩定性。平時常規手術方案是“經下頜下方,前路頸2-3椎間盤切除+植骨融合內固定術”,但患者頸2-3椎間盤水平太高,即使不高,患者為過伸性損傷,手術暴露頸2-3椎間盤必須牽拉下頜使頸椎過伸,如此而來,頸2向后滑移會進一步加重。方案2是經口咽入路暴露頸2-3椎間盤行“頸2-3椎間盤切除+植骨融合內固定術”,但患者口腔內有傷口,并且需行內固定手術,口腔內細菌多,消毒不理想,稍有感染將是災難性的。這樣看來只有行后路手術了。以往,下頸椎后路手術一般需行多個頸椎側塊螺釘內固定,這樣勢必固定多個節段頸椎,大大減少了患者頸椎的活動度。趙主任組織了全科病例討論,能否只固定最短的節段——頸2-3節段呢?單獨固定一個節段使用側塊螺釘內固定是相當不牢靠的,必須行頸椎椎弓根釘內固定。
      趙主任查閱相關文獻,根據自己已有的很多例上頸椎椎弓根釘技術的經驗,決定為患者實施“后路頸2-3椎弓根釘內固定植骨融合術”。經過周密計劃,術中謹慎操作,手術順利而完美的完成了。術后患者無任何并發癥,拔除引流管后佩戴頸托就可以自由活動了。
      大量頸椎形態學研究已證實,C3-6椎弓根的體積有限并且變化很大,放置椎弓根螺釘有困難,同時存在損傷椎動脈及脊髓的危險性,即使在計算機輔助導航系統的幫助下仍存在困難。但該病例情況特殊,后路頸2-3椎弓根釘內固定融合術是最佳的選擇,趙宙主任憑借其實力為患者完美的解決病痛,足以證實十堰市人民醫院脊柱外科在趙主任的帶領下,早已達到世界級先進水平!
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